日本神経生理検査研究会 
[研修会,講演会,勉強会など]
の参加申込ページ

 1)記載後,「送信確認」ボタンを押してください  ( は必須です)
 2)次画面で入力内容の確認をしていただき、よろしかったら次画面下の
  [送信]ボタンをクリックして下さい。 
(同じアドレスでの送信は1分待機してから送信して下さい)


メールアドレスは必須です(携帯でも可,PCメール受信ONを忘れないで下さい)。
■ 研修会名の選択 ※

24th中部支部勉強会 (2015.8.29)

 <ご注意>:参加する勉強会を1つだけ選択して下さい(同時複数不可)

1)氏名  
  ひらがな 
2)連絡先メールアドレス 
  確認メールアドレス(再入力) 
3)施設名 & 部署名 
4)〒 所属住所
5)支部名
6)研究会会員 ※ 会員   非会員   
7)情報交換会 参加する    参加しない 
8)その他(連絡・備考・希望など)

参加申込み[送信]で入力されたアドレスに参加申込みメールが自動配信されます。
この確認メールの配信により受付完了といたします。
携帯アドレスは時間がかかるようです
確認メールが配信されない場合には専用アドレス [meeting_nerve@googlegroups.com] までおしらせ下さい。


○入力や不明な点がありましたら事務局までお知らせ下さい。[メールアドレス:
 k1segawa@gmail.com (迷惑メール防止のため[@]は大文字になっています)

個人情報の取扱いについて
 ・
ご記入いただいた個人情報は、お申込みへの対応および確認のためのみに利用します
 ・また、この目的のためにお申込みの記録を残すことがありますのでご了承下さい。